几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解
胆囊炎,常见的一种疾病,从大量的临床观察来看,半数以上的人群患有不同程度的慢性胆囊炎症,仅有少部分人群没有任何症状,大部分人群有不同程度的消化系统症状,多表现为进食后饱腹感或进食大量油腻食物后腹胀明显,也有一些患者表现为长期大便糖稀,粘稠或臭味大,部分患者表现出尿色深黄及右侧腹或肩背部酸胀感等。 但是这些症状往往被我们忽视,甚至认为自己是胃病或肠炎,恰恰都忽略了慢性胆囊炎这个疾病。今天我们就针对胆囊炎这个常被忽视的一些问题简单的谈一谈。 慢性胆囊炎是病吗? 当然是病,虽然在人群中发病较高,甚至没有什么大的症状,但是却是不能忽视的疾病,因为很少有单纯性急性胆囊炎,绝大部分急性胆囊炎都是慢性胆囊炎的急性发作;长期的慢性胆囊炎同时也易合并胆囊结石的发生,胆囊癌也同样离不开长期的慢性胆囊炎症刺激。 目前已经证实90%以上的胆囊结石都合并胆囊炎,听上去好像是胆囊结石引发的胆囊炎,可是我们看到很多没有胆囊结石的病人却有很严重的胆囊炎,这并不是鸡生蛋还是蛋生鸡的问题,研究显示的结果是长期的胆囊炎症导致胆囊运动异常、胆囊壁细胞和炎症细胞脱落坏死物聚集或胆色素沉积等因素则是形成结石的原因。所以减低胆囊炎症反应自然是防止胆囊结石生成或结石增大生长的重要环节。 胆囊炎很危险吗? 胆囊炎有急性和慢性之分,急性胆囊炎是外科常见的急腹症,如禁食后保守治疗12-24小时不能缓解,多需要手术治疗,过分的保守治疗不但不能解除痛苦,反而增加的胆囊炎合并败血症、肝脓肿以及胆囊炎性穿孔的可能,这些都是可以威胁到生命的。 慢性胆囊炎常会急性发作,影响饮食、学习和工作,多需长期口服消炎利胆药物,且易反反复复,精神压力很大,担心合并结石或急性发作或长期下去会发生癌变。其实胆结石患者中患胆囊癌的几率约为3%-15%左右,癌变的发生率与结石大小有关系,结石直径在10毫米以内的癌变发生率为1%,结石直径在20毫米的几率在2%-4%,30毫米以上者几率可达10%。说到这里大家不要恐慌,更不要对好入座,结石仅仅是众多导致肿瘤因素之一,并不代表就一定会得上胆囊癌,只是同没有结石的胆囊炎相比发病率升高而已。 胆囊炎到底怎么产生的? 目前的研究考虑胆囊炎的形成因素主要与肠道细菌逆行感染、胆汁过度浓缩后化学刺激胆囊壁和结石摩擦性炎症相关,也就是说不注意饮食的人易形成胆囊炎症,如长期喜欢喝酒、过量饮食、碳酸饮料、生冷食物等都可以引发慢性的胆囊炎症,所以生活中往往我们看到的慢性胆囊炎病人多为这几类,肥胖的,饮食不规律的,酗酒的人群,这类人群因喜食油腻、进食不规律或饮酒易发生肠道的细菌如大肠杆菌等细菌逆行进入胆道而发生感染。 长期不吃早餐会导致胆囊内胆汁过度浓缩而发生胆囊炎。也有些患者并没有前两种因素而是单纯的胆囊结石,这类人群主要是体内胆汁酸代谢异常,就是我们通常所说的结石体质,因为肝脏是胆汁的分泌器官,胆囊是储存胆汁的器官,肝脏分泌的胆汁成分异常自然储存在胆囊内的胆汁就易沉淀形成结石。另外患有脂肪肝、病毒性肝炎的患者更是胆囊炎的高发群体,控制原发病,可改善胆囊炎症或减少胆囊结石的发生。 胆囊炎还可以引发那些疾病? 其实胆囊炎本身是小病,可日积月累可能小病就变成了大病,和胆囊炎直接关联的良性疾病有:慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等;可关联的恶性疾病有:原发性肝癌胆管细胞型,胆囊癌、胆管癌、胰头癌以及十二指肠癌等。
胆结石患者在做完胆结石手术后,身体会有一个虚弱过渡期,在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活,分享一下胆结石术后的生活要领。胆结石术后家属患者要做的事 (1)手术后须禁食,待排气
转载哈医大一院肝脏外科 肝囊肿是怎么回事?肝囊肿是常见的肝脏良性病变,肝囊肿早期并不会出现明显的临床表现,人们通常在健康体检时检出肝囊肿,由于人们对于肝囊肿这种肝病并不了解,许多患者诊断为肝囊肿时异常紧张。事实上肝囊肿不同于恶性肿瘤,不会发生癌变,那么肝囊肿是怎么回事? 肝囊肿又称非寄生虫性肝囊肿,通俗点说就是肝脏中的“水泡”,大部分是一种先天性疾病,由肝内胆管发育异常引起,女性多见;外伤、炎症,甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的,也可以多发,小至几厘米,大至几十厘米。有一位77岁男性囊肿病人,其肿块从上腹腔延伸到盆腔。囊肿的腔内分泌像啤酒样的囊液,好像水泡一样埋在肝内,且可以随年龄增大。囊肿较小时,往往自己感觉不到,当囊肿逐渐增大,压迫正常肝组织时,可有肝区闷胀感,或疼痛感;多囊肝的囊肿可满布肝脏,有些病人常以上腹肿块为首发症状,终末期出现腹水、门脉高压等肝功能不全的症候。体质虚弱的病人可能合并感染,出现发烧、肝区疼痛、血白细胞升高等。巨大囊肿者体格检查可摸到上腹部包块,在做大运动时可引起囊肿破裂,体积太大时会自行破裂而出现剧烈腹痛等急腹症临床表现,此时如不及时就诊将危及病人生命。先天性肝囊肿是基本上不会癌变的。 那么肝囊肿日常生活要注意什么呢? 1、在平时,要注意避免碰撞右侧肋间及右上腹,以免引起囊肿破裂。单纯是多囊肝,预后良好,在一组病例中,无一例患者的肝脏多囊病促使其死亡或健康情况恶化。多囊肝有1/3~1/2伴有多囊肾,多囊肾则可引起肾功能衰竭而致死亡。而若是肾脏未见异常,是非常值得庆幸的。 2、当肝的囊肿大至一定程度,影响健康,如出现消化吸收不良等,或囊肿破裂、感染等并发症时,才考虑手术治疗。万一你出现急性严重腹痛、呕血或排黑色大便,应即到医院就诊。 3、肝囊肿饮食应清淡,忌食辛辣油腻刺激食品;要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物;少食生、冷、腻、硬等食物,减少从食物中摄入的脂肪含量及总热量。 4、改变日常饮食的习惯,戒烟酒; 5、纤维素、维生素、维生素C、维生素B6、维生素E能减少肝囊肿发病的危险,可适量服用; 6、多囊肝如果同时又有多囊肾等,属于多囊脏器,往往与遗传因素有关。对于较大的肝脏囊肿,如果病人有症状,可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗,但效果不太满意。如果严重影响肝功,则需考虑进一步治疗。
编者在出门诊时遇见许多疝气患者前来就诊,这些患者经常会问一句话,“大夫,我能做微创吗”。 什么样的疝气患者适合微创呢 许多疝气患者在就诊时都问自己的疝气是否可以微创治疗,那什么样的疝气患者可以考虑微创治疗,在临床工作中患者如腹部无大的手术刀口,无肥胖,肝硬化的患者无腹水,一般生命体征可以经受全麻的患者我们可以考虑腹腔镜微创操作。? 微创和普通开刀手术有什么不同呢 1.最大的区别就是刀口情况:普通开刀患者单侧切口6-8cm,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口,美容效果显著;? 2.普通开刀患者每侧疝气都需要一个切口,腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,因此可以达到事半功倍的效果。 3.普通开刀患者需卧床5-7天,术后恢复快:腹腔镜手术后患者术后第二天即可出院,出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习,这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要; 4.对于复发疝的患者,因为正常的解剖结构紊乱,普通开刀手术会面对很多困难与问题,腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口,使手术更为简单。 5.普通开刀手术切口大,疼痛明显,腔镜手术切口小,疼痛感不明显,患者不予要强力止痛药,恢复快,出院早。 6.微创腔镜,手术费用较高,但术后恢复快,出院早,普通开刀手术,手术费用低,但住院时间长,出院晚。 7.腔镜手术需全麻,开刀手术腰麻,甚至局麻即可,不能耐受全麻的患者可以考虑腰麻或局麻开刀手术。 腹股沟疝修补术后的注意事项 由于腹股沟疝绝非可治可不治的小恙,患者应及早治疗,以防错过最佳时机造成不可避免的损失。腹股沟疝无张力修补术一般临床效果良好,但是如果术后的日常护理没有做好,则疝有复发的可能,要特别注意。因此并不是说手术完成后就万事大吉了,在日常生活中也要注意手术后的护理措施: 1.出院后早期请保持伤口清洁乾燥,并记得按医师指示回医院复诊;有任何不适,及时与手术医师联系。 2.出院后若发现伤口红肿热痛,有分泌物流出,异味或渗血现象,请尽速复诊治疗;这种并发症在腹腔镜手术后已经变得很少。 3.养成规律的生活,多进食高纤维食物及多喝水,以防便秘及排便时用力使腹压增加,疝气复发; 4.手术后一个月内应避免用力解便,仰卧起坐,爬楼梯,骑脚踏车或摩托车;保持大便通畅,有便秘者,可以口服麻仁润肠丸。 5.手术后三个月内应避免进行剧烈运动,或从事吃力工作,提重物; 6.术后避免着凉引起咳嗽及气管炎发作,吸烟患者尽量戒烟。 7.男性合并前列腺腺增生症小便费力者,可服用治疗相应药物。 8.体重超常患者应尽量控制体重,适当减肥。
肝脏是人体最大的实质性脏器,位于右上腹,成人肝脏重约1200-1500g。肝脏是维持生命活动的一个必不可少的器官,人不能离开肝脏而存活。肝脏如此重要,但是您了解您的肝脏吗?今天,我们就介绍一下肝脏主要的生理功能。 肝脏是体内最大的消化腺相当于“超级生化工厂” 肝是人体中最大的消化腺,担负着极其重要而复杂的功能。肝内所进行的生物化学反应达500种以上,主要功能如下: 1. 代谢功能 大多数食入的营养物质,经胃和小肠消化吸收后,由门静脉进入肝脏,经过毛细血管网与肝脏细胞进行物质交换,通过肝脏细胞合成多种人体所需的重要物质。 1) 糖代谢 肝脏是人体糖代谢的中心,食物经消化后产生的单糖物质、蛋白质和脂肪可被转化为糖原,储存于肝脏中。若血液中的葡萄糖含量偏低,则肝脏中糖原水解成葡萄糖,使血糖的含量恢复正常,满足人体能量代谢的需求。 2) 蛋白质代谢 肠道吸收的氨基酸经门静脉运送到肝脏,肝脏经过一系列复杂的过程,合成人体所需的蛋白质,如血纤维蛋白原、凝血酶原、白蛋白以及某些球蛋白。此外,肝脏内含多种转氨酶可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸,以满足人体合成蛋白的需要和对不同食物的适应。 3) 脂类代谢 肝脏对于脂类代谢有调节作用,参与脂类代谢和人体能量代谢。保持体内各种脂质浓度和比例的平衡。 4) 维生素代谢 多种维生素合成与储存与肝脏密切相关,如维生素A、B、C、D和K。 约有95%的维生素A储存于肝脏。维生素D、E、K和维生素B中的硫胺、烟酸、核黄素、叶酸以及B12等也是在肝脏中储存的。 5) 激素代谢 肝脏可通过灭活体内雌激素、抗利尿激素等激素,平衡体内激素的含量以适应生理的需求。 2.胆汁的分泌和排泄功能 肝脏的分泌物是一种黄褐色的苦涩液体,即胆汁。肝细胞能将血液中不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素,并重新释放入血液通过肾脏排出或释放到胆小管内,与胆盐、胆固醇等组成胆汁,排入十二指肠。胆汁进入肠道,有助于脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收。胆汁可直接从胆管流入十二指肠,也可储存于胆囊中,浓缩后,再从胆管进入十二指肠。 3.解毒功能 肝脏通过其单核-巨噬细胞系统将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无毒或毒性较小的物质,加速其排泄,以保护机体免受毒害,从而达到解毒的目的。 4.免疫功能 肝脏合成的蛋白质中包含人体抗病的抗体蛋白和免疫球蛋白。肝脏还可以通过其单核-巨噬细胞系统进行吞噬作用,清除细菌、抗原抗体复合物和其他有害物质,是机体防御系统的主要组成部分。 5.造血功能 胚胎时期肝脏为主要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功能停止,但在某些病理状态下,肝脏可以恢复一定的造血功能。另外,人体大多数凝血因子都由肝脏合成,如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ等。 6. 对药物代谢的影响 肝脏对许多药物均有解毒或排泄到胆汁中的功能。药物在肝脏中转化,最终随胆汁或尿液排出。 我国是一个肝病大国病毒感染是主要原因 超级生化工厂也有不堪重负的时候,在我国最主要的肝损伤原因是肝炎病毒感染。 当肝脏的代偿和再生能力无法赶上损伤因素对肝细胞的破坏时,肝脏就没有办法在扛下去。长期大量饮酒、药物、肥胖都是肝损伤的因素,而在中国,肝脏损伤主要原因是病毒感染。 乙肝和丙肝是我国常见的肝炎病毒类型。病毒感染可导致病毒性肝炎,病毒性肝炎是指由肝炎病毒导致的感染性疾病。目前已经发现甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒类型。其中丙型肝炎(简称丙肝),乙型肝炎(简称乙肝)是常见的肝炎,如果治疗不及时容易转为慢性肝炎进而导致肝纤维化、肝硬化等严重后果。 乙肝患者肝纤维化不重视容易发生癌变 肝纤维化是一种肝脏严重的结节性损伤,是乙肝发展为肝硬化的中间环节。据了解,每年我国都有很多乙肝患者由于长期的肝细胞损害而导致肝脏发生纤维化病变。那么,乙肝肝纤维化的原因是什么呢? 乙肝肝纤维化的原因是什么? 1、病毒性肝炎:慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纤维化,因为病毒的持续性存在,反复或持续的炎症浸润,无疑是对肝细胞的一个损伤,可导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化,致使肝脏持续不断的纤维增生而逐渐形成肝纤维化。 2、酒精肝:酗酒会导致酒精肝病情的发展,因其中间代谢产物乙醛不仅直接损伤肝脏而且对肝脏产生的氧化应激和脂质过氧化损伤,进而可诱发肝脏代谢紊乱,促进炎症免疫反应和肝纤维化的发生。 3、脂肪肝:由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积,造成肝脏的持续性损伤,导致肝细胞的脂肪变性、脂质代谢的紊乱,使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高,进而促进肝脏纤维化的发生及发展。 4、自身免疫性疾病:肝细胞受累的自身免疫性肝炎或是胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎,其自身的免疫系统会攻击肝脏,而引起感染,导致肝纤维化或肝硬化的发生。 专家指出,乙肝肝纤维化并不是一种独立的疾病,而是一种肝炎向肝硬化转变的过渡阶段,随着病情的加剧,纤维化程度越来越重,乙肝患者转成肝纤维化之后病情很容易发生癌变,肝纤维化是乙肝患者走向肝硬化甚至肝癌的必经阶段,所以当发现肝纤维化时一定要引起重视,及时到正规医院进行检查治疗。 肝占位不是肝癌代名词关键是早发现早诊断 “肝占位”这个名词也许您并不陌生,但大多数人对“肝占位”缺乏准确的认识,甚至有些人谈“肝占位”色变。其实,“肝占位”是医学影像诊断中的名词,通常在B超、CT、磁共振检查结果中出现,它泛指被检查的肝脏有一个“多出来的东西”,而不涉及病因,并不是肝癌的代名词。今天,我们就简要介绍一下“肝占位”的分类。 “肝占位”总体上可分为囊性占位和实性占位。囊性占位包括:囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤(癌)等,实性占位包括良性和恶性两大类。其中良性占位包括:血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤和硬化结节等;恶性占位包括:原发性肝癌(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌和肝母细胞瘤)、继发性肝癌(胃肠道、肺或乳腺癌肝转移)和肝肉瘤(血管肉瘤和横纹肌肉瘤)等。 随着人们保健意识和影像学诊断技术的提高,“肝占位”的检出率亦呈上升趋势。不同类型的“肝占位”需要不同的治疗方式,并且预后也大不相同。因此,当某项影像学检查提示有“肝占位”时,尽早明确诊断、正确鉴别、恰当处理就显得尤为重要。
一、什么是肝脏血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,病人多无明显不适症状,常在B超检查或在腹部手术中发现。 二、肝血管瘤是恶性的吗? 当得知患有肝血管瘤后,许
《当生命可以预期》的作者方玄冰,应该是抗击肝癌的一个奇迹,他被检出了大肝癌。被上海、北京名医生诊断活不过半年,到最终活了五年多。 虽然与他家人朋友的支持、较好的资金支持能力分不开,但是我认为更跟他自己超强的意志力和不可置信的自律力分不开。 他总结了他的生存法则如下: 每天睡眠时间不少于9小时 锻炼身体的时间每天不少于3小时 每天吃水果、蔬菜不少于6种 每天坚持吃药、打针 每天默念诺言10次(因为他跟儿子约定,要活到儿子留学学成归来) 每天只想快乐的事情,不想病情 说起来简单,做起来难。癌症患者与正常人的心态不一样,往往有一种愤世的心态,会把一些事情往相反的方向去想,搞得自己喜怒无常。 每天坚持去练『气功』,不是那种骗人的气功,而在他看来是一种有氧运动。一种在空气质量非常好的地方增加身体供氧的运动。因为他了解到,癌细胞是厌氧的,如果长期身处这样的环境,是能达到抗癌的效果的。 从他这个例子可以看出,规律作息、营养进食,进行适当的有氧运动,坚持服药是非常有效果的。 其中规律进食、营养进食和有氧运动是每个人都是可以做到,也是不怎么花钱的。 身体是我们自己的,也是属于家人的,要是因此能给我们带来相对高的生活质量,何乐而不为?
1. 心态一定要好 不能因为身体出了点毛病就一蹶不振。汽车开久了,还要进厂维修呢,人也一样,最后都还不是一堆泥土。每天多一点欢笑,前行的道路也就光明一点。虽然没有根据,但是心情愉快的人总是会病痛少一点。 2. 一点要早睡! 晚上是肝脏自我修复的时间,错过了,就算白天补回来效果也会打折。中医常说,晚上睡眠是养神、白天睡眠只能养气。因此,如果能在晚上早点睡觉尽量早一点睡觉。特别是已经在抗战路上的朋友,入睡时间最好在22点前,23点是极限了。只有身体是属于自己的,青山不在,哪里还有柴火烧?好好爱惜自己。肝功能还比较正常的朋友也最好不要超过23点。 3. 适当有氧运动 我们提倡的是常运动,但不过量!有肝脏相关情况的朋友,体质本来就要弱一点,需要常锻炼,保持好的身体状况。我们不要追求跑的多快,有多激烈,锻炼的激烈程度自己要把握好。 健康人在有氧运动后最好能够达到『有效心率范围』,并在这个区域保持20分钟以上。 一般健康人的最大心率用公式近似推导:最大心率=220-年龄;如40岁的人其最大心率=220-180次/分钟; 是否一定要达到最大心率?不一定,这个不强求,自己感觉累了,就可以停止了。但是,我们一般没有心率计,如何衡量呢?通过我的亲身实践,一般人如果能够以每小时6公里的速度跑步,持续20分钟以上,就达到这个标准了。 4. 培养个人爱好 有个人爱好的话,能够让我们转移注意力,放松心情。所以我们可以培养一些不需要太消耗体力的爱好,如养花种草、养鱼养鸟、读书写字等等。一定不要对抗性的竞技游戏之类。 5. 注意饮食健康 民以食为天,身体也是养为主。肝脏不太好的人,在饮食上一般不要加重肝脏的负担。不主张大鱼大肉或者是暴饮暴食的生活方式,建议清淡饮食为主。举例来说,可选择吃性质平和容易消化的鱼肉、猪肉、鸭肉等;不建议吃太过补和不容易消化的牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉等。多吃青菜水果,补充维生素和膳食纤维。切记:一定不能喝酒,酒伤肝!