几乎每一次,在我的门诊中,都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题,“我能不能做保胆手术”,“为什么大医院都不做保胆手术啊”,“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”,而每一次,我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜,结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条,还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等,不一而足。另外,报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”,这非常迎合常人的心理,对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下,像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医,像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反,正规大医院的医生似乎就很“out”,不与时俱进,这便有了之前我和患者之间的对话。在这里,我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。 1、关于胆囊功能问题的回答: 胆汁由肝脏分泌,贮存在胆囊内,人在进食过程中胆囊收缩,胆汁经由胆道排入肠道,胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁,就像河流中的一个水库,发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后,只要肝脏功能正常,胆汁的分泌就仍然正常,只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道;另外,胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张,在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此,胆囊被切除对消化功能影响不大,我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、“保胆手术”并不是什么新技术,而是一种古老而且早已被淘汰的手术 胆囊切除术始于1882年,由德国的Langenbuch开展,保胆取石甚至要更早于胆囊切除术,但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间,在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中,证实其疗效是确切的,相反,所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除,除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年,国内突然涌动出来的“保胆手术”,其实就是已被淘汰的旧术式,无论再冠之以什么噱头,但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。 3、 胆囊结石形成和复发的病因复杂,非“保胆手术”能够解决 目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的,而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱,另外不良生活习惯,饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题,而是一种全身性和社会性疾病,理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉,取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理!这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲,应该建立健康的饮食和生活习惯,尤其是年轻人,避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。 4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术 如果胆囊大小、形态、功能正常,胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状,在排除胆囊息肉癌变危险后,是完全没必要做手术的,况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”,是一辈子都不需要治疗的;对于症状轻微的患者,也可以使用各种药物来控制症状,保留胆囊的功能,而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术,看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了,其实这种情况根本不需要治疗。 5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害? 所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害:1)术后胆囊结石残留或复发;2)胆囊癌变。迄今为止,国内外大多数临床研究报道,“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%,这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受,一旦复发就意味着“保胆手术”的失败,患者需要承受额外的身体创伤,额外的时间和经济损失,还要经受心理折磨,以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者,其中更为可怕的是,部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤,一旦发生会大大缩短生命,已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关,而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”,其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”!这个危险其实很容易被忽视的。因此,我在这里大声疾呼,别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。 6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术 我推荐需要接受胆囊切除的人群包括:1)有典型胆囊结石发作临床表现,包括腹痛、发热、消化不良等,辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎,2)充满型胆囊结石或瓷化胆囊者,即使没有症状也应手术,因为恶变几率较高;3)急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎,胆囊炎症非常严重;4)慢性胆囊炎反复发作,非手术疗法治疗无效,胆囊功能受损;5)单发胆囊息肉,直径超过>1.0cm,基底宽,进行性增大,有血流供应,胆囊壁增厚,癌变机会较高;6)胆囊腺肌症,进行性增大,也有癌变机会。 切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作,继发胆管结石,胆源性胰腺炎,胆囊癌等各种严重并发症,从根本上解决了患者的后顾之忧,收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出,但保留了一个生病的胆囊,后果还是比较严重的。再重申一次,所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术,这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征:1)没有急性发作病史;2)胆囊必须具备有良好的收缩功能;3)上腹部没有开腹手术史;4)胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑;5)结石或息肉(基底面不超过0.5)为单个;6)病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备!其实这种情况多数病人连药物都不需要服用,更何况手术呢! 7、如何正确认识胆囊切除的并发症 任何手术都有风险,胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重,局部解剖结构不清楚导致的,因此一旦患有胆囊疾病,即使没有症状,我们也是建议定期复查和饮食控制的,有症状的则更应该严格控制饮食,同时开始药物治疗,对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术,甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之,我的观点是,不做不必要的手术,但一旦需要手术,则一定选择正规手术方式。说的更确切一些,所谓的“保胆手术”弊大于利,我不推荐!
胆囊炎,常见的一种疾病,从大量的临床观察来看,半数以上的人群患有不同程度的慢性胆囊炎症,仅有少部分人群没有任何症状,大部分人群有不同程度的消化系统症状,多表现为进食后饱腹感或进食大量油腻食物后腹胀明显,也有一些患者表现为长期大便糖稀,粘稠或臭味大,部分患者表现出尿色深黄及右侧腹或肩背部酸胀感等。 但是这些症状往往被我们忽视,甚至认为自己是胃病或肠炎,恰恰都忽略了慢性胆囊炎这个疾病。今天我们就针对胆囊炎这个常被忽视的一些问题简单的谈一谈。 慢性胆囊炎是病吗? 当然是病,虽然在人群中发病较高,甚至没有什么大的症状,但是却是不能忽视的疾病,因为很少有单纯性急性胆囊炎,绝大部分急性胆囊炎都是慢性胆囊炎的急性发作;长期的慢性胆囊炎同时也易合并胆囊结石的发生,胆囊癌也同样离不开长期的慢性胆囊炎症刺激。 目前已经证实90%以上的胆囊结石都合并胆囊炎,听上去好像是胆囊结石引发的胆囊炎,可是我们看到很多没有胆囊结石的病人却有很严重的胆囊炎,这并不是鸡生蛋还是蛋生鸡的问题,研究显示的结果是长期的胆囊炎症导致胆囊运动异常、胆囊壁细胞和炎症细胞脱落坏死物聚集或胆色素沉积等因素则是形成结石的原因。所以减低胆囊炎症反应自然是防止胆囊结石生成或结石增大生长的重要环节。 胆囊炎很危险吗? 胆囊炎有急性和慢性之分,急性胆囊炎是外科常见的急腹症,如禁食后保守治疗12-24小时不能缓解,多需要手术治疗,过分的保守治疗不但不能解除痛苦,反而增加的胆囊炎合并败血症、肝脓肿以及胆囊炎性穿孔的可能,这些都是可以威胁到生命的。 慢性胆囊炎常会急性发作,影响饮食、学习和工作,多需长期口服消炎利胆药物,且易反反复复,精神压力很大,担心合并结石或急性发作或长期下去会发生癌变。其实胆结石患者中患胆囊癌的几率约为3%-15%左右,癌变的发生率与结石大小有关系,结石直径在10毫米以内的癌变发生率为1%,结石直径在20毫米的几率在2%-4%,30毫米以上者几率可达10%。说到这里大家不要恐慌,更不要对好入座,结石仅仅是众多导致肿瘤因素之一,并不代表就一定会得上胆囊癌,只是同没有结石的胆囊炎相比发病率升高而已。 胆囊炎到底怎么产生的? 目前的研究考虑胆囊炎的形成因素主要与肠道细菌逆行感染、胆汁过度浓缩后化学刺激胆囊壁和结石摩擦性炎症相关,也就是说不注意饮食的人易形成胆囊炎症,如长期喜欢喝酒、过量饮食、碳酸饮料、生冷食物等都可以引发慢性的胆囊炎症,所以生活中往往我们看到的慢性胆囊炎病人多为这几类,肥胖的,饮食不规律的,酗酒的人群,这类人群因喜食油腻、进食不规律或饮酒易发生肠道的细菌如大肠杆菌等细菌逆行进入胆道而发生感染。 长期不吃早餐会导致胆囊内胆汁过度浓缩而发生胆囊炎。也有些患者并没有前两种因素而是单纯的胆囊结石,这类人群主要是体内胆汁酸代谢异常,就是我们通常所说的结石体质,因为肝脏是胆汁的分泌器官,胆囊是储存胆汁的器官,肝脏分泌的胆汁成分异常自然储存在胆囊内的胆汁就易沉淀形成结石。另外患有脂肪肝、病毒性肝炎的患者更是胆囊炎的高发群体,控制原发病,可改善胆囊炎症或减少胆囊结石的发生。 胆囊炎还可以引发那些疾病? 其实胆囊炎本身是小病,可日积月累可能小病就变成了大病,和胆囊炎直接关联的良性疾病有:慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等;可关联的恶性疾病有:原发性肝癌胆管细胞型,胆囊癌、胆管癌、胰头癌以及十二指肠癌等。
胆结石患者在做完胆结石手术后,身体会有一个虚弱过渡期,在这个期间患者家属和患者自身都要严格注意生活,分享一下胆结石术后的生活要领。胆结石术后家属患者要做的事 (1)手术后须禁食,待排气后,依据肠蠕动情形采渐进式饮食。 (2)术后多做深呼吸、咳嗽,并每两小时在床上翻身运动(运动食品),以利肺部扩张,促进伤口愈合。 (3)在护理人员或家属陪同下做适当的下床活动,预防手术合并症发生。 (4)伤口疼痛时,可告知护理人员,必要时给予止痛剂。 (5)伤口若无渗液,会改以纸胶粘贴,保持清洁干燥即可;若伤口潮湿,则一天至少一次或需要时以优点棉棒由内往外消毒,再以纱布覆盖。 (6)一般住院天数约3-5天即可出院,伤口拆线约于手术后第七天(视伤口愈合情况),故出院后依时间回门诊拆线。 (7)一般拆线后2天才可淋浴。 (8)手术后6周内,应避免提2公斤以上之重物,以防腹压增加。 (9)术后请采用低油(油食品)饮食。 术后注意事项 (1)注意膳食结构 合理的膳食结构是有效降低胆石症、胆囊癌发病的最有效的预防措施之一。胆结石患者在术后要注意饮食调节,膳食要多样化,要注意多吃含丰富纤维的新鲜水果和蔬菜,如香蕉、红薯、西红柿、土豆、胡萝卜、菜花、茄子、糙米、海藻等。要注意少吃富含动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物,以防止患者胆固醇的升高。同时要注意少吃刺激性的食物如辣椒、咖喱、辛香料、碳酸饮料,以防止结石的产生。 (2)注意术后护理 胆结石病人术后第一天要绝对禁食,可以少量的喝稀米汤,第二天可以进食一些易消化的软食,之后采取渐进式饮食;患者在刚做完手术后,要注意术后多做深呼吸,每小时在床上翻身一次,这样利于肺部扩张,伤口愈合的更快;在拆完药线后的一个星期后再洗澡;在手术后的两个月之内,要注意防止腹部腹压过高,尽量避免提重物。 (3)注意生活规律 胆结石患者在术后要特别注意保持生活规律性,要注意一日三餐定时定量,晚饭一定要少吃,可以喝一杯牛奶、进食一个鸡蛋即可,避免过饱,过饥;尽量避免过夜生活、尽量减少长期出差的几率;较为肥胖的患者要注意减肥,将体重控制在合理的范围之内;妇女要尽量减少妊娠次数,注意做好避孕措施;要注意戒烟戒酒,防止胆汁淤积,刀口发生感染,从而诱发胆病的复发。 (4)忌注意劳逸结合 胆结石患者在术后要保证充足的睡眠,每天至少保证休息8个小时以上;要注意适当的选择适合自己的运动项目进行适量的活动,提高自身免疫力;要尽可能的避免过度劳累,不要熬夜或者是在临睡前喝咖啡、看恐怖片;不要长时间的以坐姿从事工作,每隔一个小时站起来伸伸腰、活动一下肢体,尽量不穿紧身衣物。
转载哈医大一院肝脏外科 肝囊肿是怎么回事?肝囊肿是常见的肝脏良性病变,肝囊肿早期并不会出现明显的临床表现,人们通常在健康体检时检出肝囊肿,由于人们对于肝囊肿这种肝病并不了解,许多患者诊断为肝囊肿时异常紧张。事实上肝囊肿不同于恶性肿瘤,不会发生癌变,那么肝囊肿是怎么回事? 肝囊肿又称非寄生虫性肝囊肿,通俗点说就是肝脏中的“水泡”,大部分是一种先天性疾病,由肝内胆管发育异常引起,女性多见;外伤、炎症,甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的,也可以多发,小至几厘米,大至几十厘米。有一位77岁男性囊肿病人,其肿块从上腹腔延伸到盆腔。囊肿的腔内分泌像啤酒样的囊液,好像水泡一样埋在肝内,且可以随年龄增大。囊肿较小时,往往自己感觉不到,当囊肿逐渐增大,压迫正常肝组织时,可有肝区闷胀感,或疼痛感;多囊肝的囊肿可满布肝脏,有些病人常以上腹肿块为首发症状,终末期出现腹水、门脉高压等肝功能不全的症候。体质虚弱的病人可能合并感染,出现发烧、肝区疼痛、血白细胞升高等。巨大囊肿者体格检查可摸到上腹部包块,在做大运动时可引起囊肿破裂,体积太大时会自行破裂而出现剧烈腹痛等急腹症临床表现,此时如不及时就诊将危及病人生命。先天性肝囊肿是基本上不会癌变的。 那么肝囊肿日常生活要注意什么呢? 1、在平时,要注意避免碰撞右侧肋间及右上腹,以免引起囊肿破裂。单纯是多囊肝,预后良好,在一组病例中,无一例患者的肝脏多囊病促使其死亡或健康情况恶化。多囊肝有1/3~1/2伴有多囊肾,多囊肾则可引起肾功能衰竭而致死亡。而若是肾脏未见异常,是非常值得庆幸的。 2、当肝的囊肿大至一定程度,影响健康,如出现消化吸收不良等,或囊肿破裂、感染等并发症时,才考虑手术治疗。万一你出现急性严重腹痛、呕血或排黑色大便,应即到医院就诊。 3、肝囊肿饮食应清淡,忌食辛辣油腻刺激食品;要少喝酒及刺激性、高脂肪的食物;少食生、冷、腻、硬等食物,减少从食物中摄入的脂肪含量及总热量。 4、改变日常饮食的习惯,戒烟酒; 5、纤维素、维生素、维生素C、维生素B6、维生素E能减少肝囊肿发病的危险,可适量服用; 6、多囊肝如果同时又有多囊肾等,属于多囊脏器,往往与遗传因素有关。对于较大的肝脏囊肿,如果病人有症状,可以考虑行超声引导下穿刺抽液治疗,但效果不太满意。如果严重影响肝功,则需考虑进一步治疗。
编者在出门诊时遇见许多疝气患者前来就诊,这些患者经常会问一句话,“大夫,我能做微创吗”。 什么样的疝气患者适合微创呢 许多疝气患者在就诊时都问自己的疝气是否可以微创治疗,那什么样的疝气患者可以考虑微创治疗,在临床工作中患者如腹部无大的手术刀口,无肥胖,肝硬化的患者无腹水,一般生命体征可以经受全麻的患者我们可以考虑腹腔镜微创操作。? 微创和普通开刀手术有什么不同呢 1.最大的区别就是刀口情况:普通开刀患者单侧切口6-8cm,而腹腔镜手术仅需在腹壁上做三个0.5-1.0CM的小切口,美容效果显著;? 2.普通开刀患者每侧疝气都需要一个切口,腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝并不需要另外增加切口,因此可以达到事半功倍的效果。 3.普通开刀患者需卧床5-7天,术后恢复快:腹腔镜手术后患者术后第二天即可出院,出院后即可基本恢复正常生活、工作或学习,这对于需尽快恢复正常工作或生活的年轻人尤为重要; 4.对于复发疝的患者,因为正常的解剖结构紊乱,普通开刀手术会面对很多困难与问题,腹腔镜手术治疗复发疝可以避免原来的手术切口,使手术更为简单。 5.普通开刀手术切口大,疼痛明显,腔镜手术切口小,疼痛感不明显,患者不予要强力止痛药,恢复快,出院早。 6.微创腔镜,手术费用较高,但术后恢复快,出院早,普通开刀手术,手术费用低,但住院时间长,出院晚。 7.腔镜手术需全麻,开刀手术腰麻,甚至局麻即可,不能耐受全麻的患者可以考虑腰麻或局麻开刀手术。 腹股沟疝修补术后的注意事项 由于腹股沟疝绝非可治可不治的小恙,患者应及早治疗,以防错过最佳时机造成不可避免的损失。腹股沟疝无张力修补术一般临床效果良好,但是如果术后的日常护理没有做好,则疝有复发的可能,要特别注意。因此并不是说手术完成后就万事大吉了,在日常生活中也要注意手术后的护理措施: 1.出院后早期请保持伤口清洁乾燥,并记得按医师指示回医院复诊;有任何不适,及时与手术医师联系。 2.出院后若发现伤口红肿热痛,有分泌物流出,异味或渗血现象,请尽速复诊治疗;这种并发症在腹腔镜手术后已经变得很少。 3.养成规律的生活,多进食高纤维食物及多喝水,以防便秘及排便时用力使腹压增加,疝气复发; 4.手术后一个月内应避免用力解便,仰卧起坐,爬楼梯,骑脚踏车或摩托车;保持大便通畅,有便秘者,可以口服麻仁润肠丸。 5.手术后三个月内应避免进行剧烈运动,或从事吃力工作,提重物; 6.术后避免着凉引起咳嗽及气管炎发作,吸烟患者尽量戒烟。 7.男性合并前列腺腺增生症小便费力者,可服用治疗相应药物。 8.体重超常患者应尽量控制体重,适当减肥。
肝脏是人体最大的实质性脏器,位于右上腹,成人肝脏重约1200-1500g。肝脏是维持生命活动的一个必不可少的器官,人不能离开肝脏而存活。肝脏如此重要,但是您了解您的肝脏吗?今天,我们就介绍一下肝脏主要的生理功能。 肝脏是体内最大的消化腺相当于“超级生化工厂” 肝是人体中最大的消化腺,担负着极其重要而复杂的功能。肝内所进行的生物化学反应达500种以上,主要功能如下: 1. 代谢功能 大多数食入的营养物质,经胃和小肠消化吸收后,由门静脉进入肝脏,经过毛细血管网与肝脏细胞进行物质交换,通过肝脏细胞合成多种人体所需的重要物质。 1) 糖代谢 肝脏是人体糖代谢的中心,食物经消化后产生的单糖物质、蛋白质和脂肪可被转化为糖原,储存于肝脏中。若血液中的葡萄糖含量偏低,则肝脏中糖原水解成葡萄糖,使血糖的含量恢复正常,满足人体能量代谢的需求。 2) 蛋白质代谢 肠道吸收的氨基酸经门静脉运送到肝脏,肝脏经过一系列复杂的过程,合成人体所需的蛋白质,如血纤维蛋白原、凝血酶原、白蛋白以及某些球蛋白。此外,肝脏内含多种转氨酶可将一种氨基酸转化为另一种氨基酸,以满足人体合成蛋白的需要和对不同食物的适应。 3) 脂类代谢 肝脏对于脂类代谢有调节作用,参与脂类代谢和人体能量代谢。保持体内各种脂质浓度和比例的平衡。 4) 维生素代谢 多种维生素合成与储存与肝脏密切相关,如维生素A、B、C、D和K。 约有95%的维生素A储存于肝脏。维生素D、E、K和维生素B中的硫胺、烟酸、核黄素、叶酸以及B12等也是在肝脏中储存的。 5) 激素代谢 肝脏可通过灭活体内雌激素、抗利尿激素等激素,平衡体内激素的含量以适应生理的需求。 2.胆汁的分泌和排泄功能 肝脏的分泌物是一种黄褐色的苦涩液体,即胆汁。肝细胞能将血液中不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素,并重新释放入血液通过肾脏排出或释放到胆小管内,与胆盐、胆固醇等组成胆汁,排入十二指肠。胆汁进入肠道,有助于脂肪的消化和脂溶性维生素的吸收。胆汁可直接从胆管流入十二指肠,也可储存于胆囊中,浓缩后,再从胆管进入十二指肠。 3.解毒功能 肝脏通过其单核-巨噬细胞系统将吸收入体内的毒物或机体代谢过程中产生的有毒物质转变成为无毒或毒性较小的物质,加速其排泄,以保护机体免受毒害,从而达到解毒的目的。 4.免疫功能 肝脏合成的蛋白质中包含人体抗病的抗体蛋白和免疫球蛋白。肝脏还可以通过其单核-巨噬细胞系统进行吞噬作用,清除细菌、抗原抗体复合物和其他有害物质,是机体防御系统的主要组成部分。 5.造血功能 胚胎时期肝脏为主要造血器官,至成人时由骨髓取代,造血功能停止,但在某些病理状态下,肝脏可以恢复一定的造血功能。另外,人体大多数凝血因子都由肝脏合成,如纤维蛋白原、凝血酶原、凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ等。 6. 对药物代谢的影响 肝脏对许多药物均有解毒或排泄到胆汁中的功能。药物在肝脏中转化,最终随胆汁或尿液排出。 我国是一个肝病大国病毒感染是主要原因 超级生化工厂也有不堪重负的时候,在我国最主要的肝损伤原因是肝炎病毒感染。 当肝脏的代偿和再生能力无法赶上损伤因素对肝细胞的破坏时,肝脏就没有办法在扛下去。长期大量饮酒、药物、肥胖都是肝损伤的因素,而在中国,肝脏损伤主要原因是病毒感染。 乙肝和丙肝是我国常见的肝炎病毒类型。病毒感染可导致病毒性肝炎,病毒性肝炎是指由肝炎病毒导致的感染性疾病。目前已经发现甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒类型。其中丙型肝炎(简称丙肝),乙型肝炎(简称乙肝)是常见的肝炎,如果治疗不及时容易转为慢性肝炎进而导致肝纤维化、肝硬化等严重后果。 乙肝患者肝纤维化不重视容易发生癌变 肝纤维化是一种肝脏严重的结节性损伤,是乙肝发展为肝硬化的中间环节。据了解,每年我国都有很多乙肝患者由于长期的肝细胞损害而导致肝脏发生纤维化病变。那么,乙肝肝纤维化的原因是什么呢? 乙肝肝纤维化的原因是什么? 1、病毒性肝炎:慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纤维化,因为病毒的持续性存在,反复或持续的炎症浸润,无疑是对肝细胞的一个损伤,可导致肝实质发生炎症、坏死等病理变化,致使肝脏持续不断的纤维增生而逐渐形成肝纤维化。 2、酒精肝:酗酒会导致酒精肝病情的发展,因其中间代谢产物乙醛不仅直接损伤肝脏而且对肝脏产生的氧化应激和脂质过氧化损伤,进而可诱发肝脏代谢紊乱,促进炎症免疫反应和肝纤维化的发生。 3、脂肪肝:由于各种原因引起的脂肪在肝内过度蓄积,造成肝脏的持续性损伤,导致肝细胞的脂肪变性、脂质代谢的紊乱,使肝脏对炎症反应和各种肝损伤因素的易感性增高,进而促进肝脏纤维化的发生及发展。 4、自身免疫性疾病:肝细胞受累的自身免疫性肝炎或是胆管细胞受累的原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎,其自身的免疫系统会攻击肝脏,而引起感染,导致肝纤维化或肝硬化的发生。 专家指出,乙肝肝纤维化并不是一种独立的疾病,而是一种肝炎向肝硬化转变的过渡阶段,随着病情的加剧,纤维化程度越来越重,乙肝患者转成肝纤维化之后病情很容易发生癌变,肝纤维化是乙肝患者走向肝硬化甚至肝癌的必经阶段,所以当发现肝纤维化时一定要引起重视,及时到正规医院进行检查治疗。 肝占位不是肝癌代名词关键是早发现早诊断 “肝占位”这个名词也许您并不陌生,但大多数人对“肝占位”缺乏准确的认识,甚至有些人谈“肝占位”色变。其实,“肝占位”是医学影像诊断中的名词,通常在B超、CT、磁共振检查结果中出现,它泛指被检查的肝脏有一个“多出来的东西”,而不涉及病因,并不是肝癌的代名词。今天,我们就简要介绍一下“肝占位”的分类。 “肝占位”总体上可分为囊性占位和实性占位。囊性占位包括:囊肿、脓肿、包虫病、囊腺瘤(癌)等,实性占位包括良性和恶性两大类。其中良性占位包括:血管瘤、肝腺瘤、肝脂肪瘤、错构瘤、肝血管平滑肌脂肪瘤、局灶性结节性增生、炎性假瘤和硬化结节等;恶性占位包括:原发性肝癌(肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌和肝母细胞瘤)、继发性肝癌(胃肠道、肺或乳腺癌肝转移)和肝肉瘤(血管肉瘤和横纹肌肉瘤)等。 随着人们保健意识和影像学诊断技术的提高,“肝占位”的检出率亦呈上升趋势。不同类型的“肝占位”需要不同的治疗方式,并且预后也大不相同。因此,当某项影像学检查提示有“肝占位”时,尽早明确诊断、正确鉴别、恰当处理就显得尤为重要。
一、什么是肝脏血管瘤 肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤,临床上以海绵状血管瘤最多见,病人多无明显不适症状,常在B超检查或在腹部手术中发现。 二、肝血管瘤是恶性的吗? 当得知患有肝血管瘤后,许多患者会很紧张,害怕血管瘤会癌变。其实,肝血管瘤不是真正意义上的肿瘤,而是肝内血管异常聚集所致,目前尚无证据说明其有恶变可能,大可不必过于紧张。 三、为什么会得肝血管瘤这种疾病 确切发病原因尚不清楚,主要有以下几种学说: 1.先天性发育异常 肝血管瘤的发生是先天性肝脏末梢血管畸形所致,在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常,引起血管内皮细胞异常增生形成肝血管瘤。 2.激素刺激学说 女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,认为女性激素可能是血管瘤的一种致病因素。 3.其他学说 有人认为毛细血管组织感染后变形,导致毛细血管扩张,肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状,其周围血管充血扩张;肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状扩张。 四、肝血管瘤有什么样的临床表现呢 体积较小的肝血管瘤多无明显不适症状,没有明显的临床表现,当血管瘤增至5cm以上时,可出现下列症状: 1.腹部包块 腹部包块有囊性感,无压痛,表面光滑或不光滑,在包块部位听诊时,偶可听到传导性血管杂音。 2.胃肠道症状 右上腹隐痛和/或不适、食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、食后胀饱等消化不良症状。 3.压迫症状 巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫。压迫食管下端,可出现吞咽困难;压迫肝外胆道,可出现阻塞性黄疸和胆囊积液;压迫门静脉系统,可出现脾大和腹水;压迫肺脏可出现呼吸困难和肺不张;压迫胃和十二指肠,可出现消化道症状。 4.肝血管瘤破裂出血 肝血管瘤破裂出血可出现上腹部剧痛,以及出血和休克症状。多为生长于肋弓以下较大的肝血管瘤因外力导致破裂出血。 5.Kasabach-Merritt综合征 血小板减少、大量凝血因子消耗引起的凝血异常。其发病机制为巨大血管瘤内血液滞留,大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原,引起凝血机制异常,可进一步发展成DIC。 6.其他 游离在肝外生长的带蒂血管瘤扭转时,可发生坏死,出现腹部剧痛、发热和虚脱。个别病人因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成,回心血量增多,导致心力衰竭。 五、通过哪些检查可以发现肝血管瘤呢 肝血管瘤缺乏特异性临床表现,影像学检查(如B超、CT、MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要方法。 1.B超检查 肝血管瘤的B超表现为高回声,呈低回声者多有网状结构,密度均匀,形态规则,界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状,内部回声仍以增强为主,可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区,有时还可出现钙化高回声及后方声影,系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。 2.造影超声 对影像学表现不典型的肝血管瘤病例,可考虑选择性采用肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化,随时间延长逐渐向中心扩展,此扩展过程缓慢,门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态,回声等于或高于周围肝组织。 3.螺旋增强CT CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶,少数可为不规则形。 4.MRI检查 MRI检查T1加权呈低信号,T2加权呈高信号,且强度均匀,边缘清晰,与周围肝脏反差明显,被形容为“灯泡征”,这是血管瘤在MRI的特异性表现。 5.其他 肝活检准确率低且可导致出血,肝动脉造影为有创检查,多无必要。全身正电子发射计算机断层扫描(PET/CT)对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。 六、若果患有肝血管瘤该如何治疗呢 并不是所有的肝血管瘤是需要治疗的。对于没有症状的≤5厘米的肿瘤不需要治疗,只需定期观察便可,每半年到一年复查一次肝脏彩超,就可以了。而若是肿瘤的直径过大,一般是大于10厘米或者肿瘤生长的速度过快、怀疑有恶变、亦或是肿瘤位于肝脏边缘,将来破裂的风险较大。或者血管瘤内血栓形成消耗血小板等凝血物质导致机体凝血障碍时。那么以上几种情况就需要进一步治疗了。治疗方法有以下几种。 1.手术治疗 目前肝血管瘤的治疗方法主要有血管瘤切除术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎术、微波固化术、射频治疗、肝动脉栓塞术等。对于弥漫性的肝血管瘤,或者无法切除的巨大血管瘤,如肝功能失代偿或合并Kasabach-Merritt综合征,也可行肝移植治疗。 2.非手术治疗 (1)肝动脉栓塞术(TAE) TAE治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血,栓塞动脉后瘤体内可形成血栓,血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。 (2)肝血管瘤微波固化术及射频治疗 肝血管瘤微波固化术及射频治疗,微波可转化为热能而使周围组织凝结,使瘤体局部萎缩、变硬,达到固化肿瘤的目的。 以上是本次科普的全部内容了,希望能够让大家对肝脏血管瘤这一疾病有一个科学的了解,也希望患有血管瘤的患者能够去正规医院接受检查和治疗。
《当生命可以预期》的作者方玄冰,应该是抗击肝癌的一个奇迹,他被检出了大肝癌。被上海、北京名医生诊断活不过半年,到最终活了五年多。 虽然与他家人朋友的支持、较好的资金支持能力分不开,但是我认为更跟他自己超强的意志力和不可置信的自律力分不开。 他总结了他的生存法则如下: 每天睡眠时间不少于9小时 锻炼身体的时间每天不少于3小时 每天吃水果、蔬菜不少于6种 每天坚持吃药、打针 每天默念诺言10次(因为他跟儿子约定,要活到儿子留学学成归来) 每天只想快乐的事情,不想病情 说起来简单,做起来难。癌症患者与正常人的心态不一样,往往有一种愤世的心态,会把一些事情往相反的方向去想,搞得自己喜怒无常。 每天坚持去练『气功』,不是那种骗人的气功,而在他看来是一种有氧运动。一种在空气质量非常好的地方增加身体供氧的运动。因为他了解到,癌细胞是厌氧的,如果长期身处这样的环境,是能达到抗癌的效果的。 从他这个例子可以看出,规律作息、营养进食,进行适当的有氧运动,坚持服药是非常有效果的。 其中规律进食、营养进食和有氧运动是每个人都是可以做到,也是不怎么花钱的。 身体是我们自己的,也是属于家人的,要是因此能给我们带来相对高的生活质量,何乐而不为?
1. 心态一定要好 不能因为身体出了点毛病就一蹶不振。汽车开久了,还要进厂维修呢,人也一样,最后都还不是一堆泥土。每天多一点欢笑,前行的道路也就光明一点。虽然没有根据,但是心情愉快的人总是会病痛少一点。 2. 一点要早睡! 晚上是肝脏自我修复的时间,错过了,就算白天补回来效果也会打折。中医常说,晚上睡眠是养神、白天睡眠只能养气。因此,如果能在晚上早点睡觉尽量早一点睡觉。特别是已经在抗战路上的朋友,入睡时间最好在22点前,23点是极限了。只有身体是属于自己的,青山不在,哪里还有柴火烧?好好爱惜自己。肝功能还比较正常的朋友也最好不要超过23点。 3. 适当有氧运动 我们提倡的是常运动,但不过量!有肝脏相关情况的朋友,体质本来就要弱一点,需要常锻炼,保持好的身体状况。我们不要追求跑的多快,有多激烈,锻炼的激烈程度自己要把握好。 健康人在有氧运动后最好能够达到『有效心率范围』,并在这个区域保持20分钟以上。 一般健康人的最大心率用公式近似推导:最大心率=220-年龄;如40岁的人其最大心率=220-180次/分钟; 是否一定要达到最大心率?不一定,这个不强求,自己感觉累了,就可以停止了。但是,我们一般没有心率计,如何衡量呢?通过我的亲身实践,一般人如果能够以每小时6公里的速度跑步,持续20分钟以上,就达到这个标准了。 4. 培养个人爱好 有个人爱好的话,能够让我们转移注意力,放松心情。所以我们可以培养一些不需要太消耗体力的爱好,如养花种草、养鱼养鸟、读书写字等等。一定不要对抗性的竞技游戏之类。 5. 注意饮食健康 民以食为天,身体也是养为主。肝脏不太好的人,在饮食上一般不要加重肝脏的负担。不主张大鱼大肉或者是暴饮暴食的生活方式,建议清淡饮食为主。举例来说,可选择吃性质平和容易消化的鱼肉、猪肉、鸭肉等;不建议吃太过补和不容易消化的牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉等。多吃青菜水果,补充维生素和膳食纤维。切记:一定不能喝酒,酒伤肝!